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Enquête par Ville de Mons

[concept] Formulaire d'inscription pour les personnes à besoins spécifiques

Nous offrons une assistance aux personnes à besoins spécifiques durant le Festival de Mons en Lumières. Vous souhaitez en bénéficier ? Complétez notre formulaire ci-dessous.

Date de début 06 décembre 2024
Date de fin 09 février 2025
10 questions

1. Prénom, Nom * obligatoire

2. Adresse mail * obligatoire

3. Numéro de téléphone * obligatoire

4. Quelles sont vos difficultés ?

5. Vous vous déplacez en fauteuil roulant ? * obligatoire

sélectionner un seul

6. Si oui, votre fauteuil est-il motorisé ?

sélectionner un seul

7. Quelle est l'assistance dont vous avez besoin ? * obligatoire

8. Créneau horaire (toutes les heures de 18h00 à 23h00) * obligatoire

sélectionner un

9. Horaires de préférence * obligatoire

sélectionner un seul

10. Lieu de rendez-vous * obligatoire

sélectionner un seul
L'enquête est un brouillon et ne peut pas encore être envoyée.