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Umfrage von Ville de Mons

[concept] Formulaire d'inscription pour les personnes à besoins spécifiques

Nous offrons une assistance aux personnes à besoins spécifiques durant le Festival de Mons en Lumières. Vous souhaitez en bénéficier ? Complétez notre formulaire ci-dessous.

Startdatum 06 Dezember 2024
Enddatum 09 Februar 2025
10 Fragen

1. Prénom, Nom * erforderlich

2. Adresse mail * erforderlich

3. Numéro de téléphone * erforderlich

4. Quelles sont vos difficultés ?

5. Vous vous déplacez en fauteuil roulant ? * erforderlich

bitte nur eine Option auswählen

6. Si oui, votre fauteuil est-il motorisé ?

bitte nur eine Option auswählen

7. Quelle est l'assistance dont vous avez besoin ? * erforderlich

8. Créneau horaire (toutes les heures de 18h00 à 23h00) * erforderlich

bitte nur eine Option auswählen

9. Horaires de préférence * erforderlich

bitte nur eine Option auswählen

10. Lieu de rendez-vous * erforderlich

bitte nur eine Option auswählen
Die Umfrage ist ein Entwurf und kann noch nicht versendet werden.